Travail de deuil

Le travail de deuil est une expression créée par Sigmund Freud dans l'article Deuil et mélancolie en 1915. ^[1]. Il s'agit du processus intrapsychique consécutif à la perte d'un objet d'attachement, d'un être cher. De ce point de vue, toute perte peut nécessiter un travail de deuil.

Le deuil

La mort de l'autre nous renvoie à l'idée de notre propre mort ainsi qu'à l'angoisse qu'elle provoque.

«Le deuil est un processus humain génèré par toute rupture, toute perte significative dans le champ de nos investissements. Le travail de deuil fait partie de toute croissance de maturation humaine»

— Janine Pillot, Le travail de deuil

Le deuil est un état affectif douloureux génèré par la mort d'un être aimé. Il sert à désigner aussi la période suivant cette perte.

«Le deuil est régulièrement la réaction à la perte d'une personne aimée ou d'une abstraction mise à sa place, la patrie, la liberté, un parfait, etc.»

— Sigmund FREUD, Deuil et mélancolie

Schéma de l'attachement

De la relation à l'autre naît l'attachement. La relation évolue selon l'histoire de chacun et de l'histoire des êtres en relation. Quelquefois, elle mène à la séparation qui mettra en place le processus de deuil. Après le travail de deuil, la personne réinvestit l'environnement dans lequel il évolue et , de nouveau, elle à pour but de de nouveaux individus en créant d'autres liens.

Schéma de George Kolhrieser du processus de deuil.

Attachement

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Travail de deuil

Créer des liens

Séparation

Détachement

Abandon

Sentiment de solitude

Violence envers soi envers les autres

Dépression

Maladies psychosomatiques

Addictions Toxicomanies

Ressenti du travail de deuil

Il s'agit d'une tâche affective utilisant une grande énergie psychique et physique :

• reconnaître la perte ;
• souffrir la perte, réagir à la perte, crier, être triste ;
• se réinvestir, se reconstruire, accepter que la vie sans la personne chère ;

«C'est remplacer la perte par une présence intérieure», Janine Pillot ^[2].

Modèles conceptuels

Selon Freud^[3]

Freud décrit "le travail qu'accomplit le deuil" de la manière suivante :

• la confrontation à la réalité : celle de la perte de la personne aimée. Cette épreuve de réalité exige le retrait de toute la libido, c'est-à-dire l'énergie psychique investie sur un objet d'attachement, des liens rappelant le défunt
• la "rébellion compréhensible" : liée à l'obligation d'abandonner la libido. Ce travail nécessite énormément d'énergie psychique et de temps durant lequel "l'objet perdu se poursuit psychiquement". Ainsi, progressivement le principe de réalité l'emporte dans le processus normal.
• et alors, "le moi redevient libre et sans inhibition" avec l'achèvement du travail de deuil

Selon Janine Pillot ^[4]

Le travail de deuil a lieu en 3 phases :

• tout d'abord, la personne doit prendre conscience et reconnaître la perte réelle de l'être cher. Fréquemment une impression de vide et d'épuisement envahit la totalité du psychisme. Le reste de la vie est fréquemment oublié. Le monde et l'environnement est désinvesti.
• ensuite, la personne endeuillée va souffrir de la perte. Elle réagit en pleurant, criant, vivant la tristesse au quotidien.
• enfin, vient le temps de la reconstruction. La personne se réinvestit sur le plan psychique, réinvestit son environnement, elle apprend à vivre sans l'être perdu. Progressivement, elle accepte la mort et quelquefois met du sens sur cette mort. La perte est remplacée par une présence intérieure après intégration du deuil dans le psychisme.

Selon Isabelle Delisle ^[5]

Pour elle , la mort est l'étape ultime de la condition humaine. Elle définit les différentes étapes du deuil ainsi :

• l'étape critique : le choc survient lors de la perte de l'être cher, avec manifestation des émotions (pleurs, cris, gémissements, épuisement). L'endeuillé met quelquefois de la distance avec les autres.
• l'étape cruciale : correspond à la cassure des liens affectifs. la personne endeuillée a besoin d'aide et de soutien psychologique.
• l'étape créatrice : après une période de temps variant d'un individu à l'autre, la personne endeuillée intègre la perte, reprend vie, intériorise l'image du défunt.

Le deuil nécessite du temps pour être dépassé.

«A la fin du deuil, le moi redevient libre comme avant. »

— Isabelle Delisle, Les derniers moments de la vie

Selon Michel Hanus

• le refus : le déni de la réalité.
• la colère
• la dépression
• la régression
• la fin du deuil

Selon Ginette Rimbaud

Psychiatre et psychanalyste, Ginette Rimbaud considère que pour vivre un deuil, certaines conditions sont nécessaires :

• l'ambivalence dans notre relation à l'autre ne doit pas annuler l'amour de l'autre, ni nous confondre dans la mort réelle ou symbolique de l'autre ;
• la relation antérieure avec l'être disparu devient principale et prépondérante ;
• il est indispensable d'accepter sa propre mort comme destin inéluctable ;
• le deuil peut réactiver un ancien deuil non assimilé. Ce qui rend le travail de deuil plus complexe à accomplir, ou alors se transformer en deuil pathologique ;
• le travail de deuil met à l'épreuve nos capacités d'adaptation à cause du traumatisme majeur subi.

Selon John Bowlby

Il décrit quatre phases dans le deuil :

• phase d'engourdissement
• phase de languissement et de recherche de la personne perdue
• phase de désorganisation et de désespoir
• phase de réorganisation

Deuil pathologique

Selon Michel Hanus ^[6], 5% des deuils se compliquent et se transforment en deuil pathologique. Il identifie ainsi les personnes à risque :

• les individus ayant des relations ambivalentes de dépendance ;
• les personnalités immatures et/ou mal équilibrées et/ou structurées ;
• les solitaires ;
• les personnes n'ayant pas résolu un deuil antérieur.

Accompagnement et relation d'aide auprès des personnes endeuillées et/ou de leur entourage

Les soignants face au deuil

Aspects culturels et rites face à la mort

Diagnostics infirmiers prévalents

• Angoisse face à la mort
• Chagrin chronique
• Conflit décisionnel
• Déni non constructif
• Détresse spirituelle

• Risque de détresse spirituelle

• Deuil anticipé
• Deuil dysfonctionnel

• Risque de deuil dysfonctionnel

• Dynamique familiale perturbée
• Isolement social
• Motivation à perfectionner son bien-être spirituel
• Motivation à perfectionner ses stratégies d'adaptation
• Perte d'élan vital
• Perte d'espoir
• Risque de suicide
• Sentiment de solitude

• Risque de sentiment de solitude

• Sentiment d'impuissance

• Risque de sentiment d'impuissance

• Stratégies d'adaptation familiale compromises
• Stratégies d'adaptation inefficaces
• Tension dans l'exercice du rôle de l'aidant naturel

• Risque de tension dans l'exercice du rôle de l'aidant naturel

Annexes

Notes et références

Bibliographie

• Le travail de deuil, Martine LUSSIER, PUF, 2007, (ISBN 978-2-13-055917-7)
• Mourir accompagné, Renée Sebag-Lanoë, Desclée de Brower, 1992
• Deuil. Clinique et pathologie, Bourgeois M, Verdoux H. dans Encyclopédie Médico-Chirurgicale, Techniques (Paris-France), Psychiatrie, 37-395-A-20, 1994, 8 p.
• Deuil et mélancolie (1915), Sigmund FREUD, dans Métapsychologie, Gallimard, Paris, 1968, 145-185
• Diagnostic criteria for complicated grief disorder in American Journal of Psychiatry, Horowitz MJ, Siegel B, Holen A, Bonanno GA, Milbrath C, Stinson CH., 1997 ; 154 : 904-910
• Travail de deuil, travail de vie, Gabrielle RUBIN, L'harmattan, 1998, 222 p. (ISBN 2-7384-7059-9)
• L'homme et la mort, Edgar MORIN, Seuils, Points Essais, 2001, 384 p. (ISBN 2-0200-4488-9)
• Le travail de deuil suivi de 6 cas cliniques, Robert BLANCHARD, Presses du Midi, 1997, 82 p. (ISBN 2-8786-7136-8)
• Travail de deuil. Trajet de vie transition psychosociale, D. RENAULT, Mare & Martin, 2005 (ISBN 2-8493-4004-9)
• Rituel de deuil, travail de deuil, Tobie NATHAN dans Nouvelle revue d'ethnopsychiatrie tome 10 1988, Pensée sauvage, 1994 (ISBN 2-8591-9095-3)
• L'accompagnement psychologique et spirituel, Jacques POUJOL, Empreintes Temps Présents, 2007, 398 p. (ISBN 2-9064-0590-6)
• L'accompagnement du malade, A. MIKTAR, Maison d'Ennour, 2002 (ISBN 2-9108-9165-8)
• L'accompagnement au soir de la vie. Le rôle des proches et des bénévoles auprès des malades, Andrée Dalcourt-Gauvin et Roger REGNIER, Éditions de l'Homme, 2004, 132 p. (ISBN 2-7619-1948-3)
• Accompagner la vie, accompagner la souffrance. Une analyse en milieu hospitalier, Denise KÜNZI, L'Harmattan, 2007, 158 p. (ISBN 978-2-296-02392-5)
• Le deuil, Marie-Frédérique BACQUET et M. HANUS, PUF, Que sais-je?, 2003, 2è édition (ISBN 2130519334)
• Les deuils dans la vie, Michel HANUS, Maloine, 2004
• La mort d'un enfant : Approches de l'accompagnement et du deuil, Michel HANUS, Elisabeth Baron, Emmanuel De Becker, Alain De Broca, et al., Vuibert, 2006, Collection : Espace éthique (ISBN 271177290)
• Parlons de la mort et du deuil, Michel HANUS et Pierre CORNILLOT, Frison Roche, Collection : Face à la mort, 1995 (ISBN 2876712644)
• L'accompagnement du mourant en milieu hospitalier, Blaudine BETH, Doin, 1985
• En fin de vie, répondre aux désirs profonds des personnes, Bruno CADART, Cenurion
• Mourir vivant, F. J. Paul CAVALIER, Médias-Paul, 1990
• Accompagner la vie (Entretien avec Emmanuel HIRSCH), F. J. CAVALIER, Médias-Paul, 1990
• Vivre avec celui qui va mourir, comment entourer et accompagner les derniers moments de la vie?, Yves de GENTIL-BAICHIS et Dr Maurice ABIVEN, Centurion, 1990
• Accompagner jusqu'au bout de la vie, M. H. SALAMAGNE et E. HIRSCH, Cerf, 1992
• Ensemble face à la mort, Jean VIRMORT, Le Centurion, 1987
• Les derniers instants de la vie, Elisabeth KÜBLER-ROSS, Labor et Fide, 1985
• La mort, dernière étape de la croissance, Elisabeth KÜBLER-ROSS, Editions du Rocher, 1985
• Accueillir la mort, Elisabeth KÜBLER-ROSS, Pocket, 2002 (ISBN 2266096427)
• Face au décès comment faire?, Isabelle GALLAY et Laurence DE PERCIN, Vuibert, 2004, 188p. (ISBN 2-7117-8791-5)
• Attachement et perte Tome 1 : Attachement, John BOWLBY, PUF, Le fil rouge, 2002, 552 p. (ISBN 2-1305-2922-4)
• Attachement et perte Tome 2 : Séparation, angoisse et colère, John BOWLBY, PUF, Le fil rouge, 2007 (ISBN 2-1305-6126-8)
• Attachement et perte Tome 3 : Perte, tristesse et dépression, John BOWLBY, PUF, Le fil rouge, 2002 (ISBN 2-1305-2923-2)
• Deuil et accompagnement, Janine PILLOT, Bulletin Thanatologie n°103-104
• Les derniers moments de la vie, Isabelle DELISLE, Le Renouveau, 1993
• Deuil et dépression, Mélanie KLEIN. Payot, 2004 (ISBN 2-2288-9813-9)
• Le deuil après suicide, Pascal Millet, Michel Debout, Michel HANUS, Jean-Jacques Chavagnat, L'Esprit du temps, Collection : Études sur la mort, n° 127, 2005 (ISBN 2847950591)
• Vivre son deuil et Croître, Rosette POLETTI et Barbara DOBBS, Éditions Jouvence, (ISBN 2883533229)
• Vivre le deuil en famille, Rosette POLETTI et Barbara DOBBS, Éditions Saint-Augustin, (ISBN 2880112044)
• Deuil et somatisations, Revue Française de Psychosomatique n° 30, 2007
• Grandir : aimer, perdre et grandir, Jean MONBOURQUETTE, Bayard, 1994.
• Groupe d'entraide pour personnes en deuil : comment l'organiser et le diriger, Jean Monbourquette, Bayard, 1994.
• Le deuil. Une souffrance à comprendre pour mieux intervenir, Monique SEGUIN et Lucie FRECHETTE, Les éditions logiques, Collection Mieux vivre, Montréal, 1995, 208p.
• Rites de mort : Pour la paix des vivants, Louis-Vincent THOMAS, Fayard, 1996, 294 p. (ISBN 10-2213-5980-7)
• Érotique du deuil au temps de la mort sèche, Jean ALLOUCH, E. P. E. L., 1997, 380 p.

Ressources internet

• Cours de psychiatrie du Collège National des Universitaires en Psychiatrie
• Bibliothèque des psy
• l'épreuve du deuil
• Les étapes du deuil
• Le travail du deuil
• Fédération Européenne Vivre son deuil
• Doctissimo
• Association Dialogue et solidarité
• Faculté de Médecine de Cæn
• Travail de deuil, rituels et espérance chrétienne
• Deuil, agressivité et fratrie
• Le deuil dans la famille
• Éthique et urgences (fichier PDF, 15 p, 108 Ko)
• Conférence de Jean Allouch : «Du deuil, actuellement» (Centre Pompidou, 23 février 2006)

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